生活習慣病

糖尿病とは

血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が慢性的に基準とされる数値よりも高い状態にあると糖尿病と診断されます。

そもそも血糖値は、食事をしたり、糖分を含むジュースを飲んだりすれば、基準値を超えるほど上昇しますが、細胞に取り込まれることで脳や身体のエネルギーとなっていき、血糖値は元の数値へと戻るようになります。
ただこのサイクルは、膵臓から分泌されるインスリン（ホルモンの一種）の働きが不可欠であり、何らかの原因によって、この分泌量が十分でない、あるいは量が十分でも効きが悪くなるなどすれば、作用不足を引き起こし、血糖が細胞へ取り込まれずに血液中で異常に増えるようになります。
これが高血糖状態であり、慢性的に高いままとなっていると糖尿病と判定されます。

診断をつけるにあたって行われるのは血液検査で、血糖値とHbA1c（過去1～2ヵ月の平均的な血糖の状態を数値化）の数値を確認していきます。
具体的な数値につきましては、以下の通りです。

※①と②が共に該当、あるいは①のみの該当でも、糖尿病の典型的な症状がある、もしくは糖尿病網膜症の症状がある場合は糖尿病と診断。
①もしくは②のみ該当の場合は「糖尿病型」と診断され、別の日に再検査。
初回検査が①のみで、再検査で①と②が該当あるいは、①もしくは②のみ該当という場合は糖尿病と診断。
初回検査が②のみ該当で、再び②のみ該当、もしくは①も②も該当しなかった場合は、さらに別の日に検査。

糖尿病のタイプ

一口に糖尿病といいましても大きく4つのタイプに分類されます。
ひとつは1型糖尿病です。
これはインスリンを作成、分泌する膵臓のβ細胞が、自己免疫反応などによって破壊され、インスリンが分泌されなくなる状態をいいます。
未成年や若い世代の患者さまが多いですが、中高年世代で発症することもあります。
なお急激に体内からインスリンが減少するようになると、意識障害等の症状を引き起こすこともあります（糖尿病ケトアシドーシス）。
また2型糖尿病は、日本人の全糖尿病患者さまの9割以上を占めるとされるタイプで、日頃の生活習慣（肥満、過食、運動不足、ストレス 等）と糖尿病になりやすい体質が組み合わさるなどして引き起こされるのではないかといわれています。
この場合は、膵臓が疲弊した状態で、インスリンの分泌が必要以上に少ない（インスリン分泌低下型）、もしくは分泌量が足りていても効き目が悪くなる（インスリン抵抗性亢進型）などして血糖値が慢性的に上昇するようになります。
上記以外にも、遺伝子異常や別の疾患（内分泌疾患や膵臓や肝臓の病気　等）、薬剤の影響によって発症する糖尿病もあれば、妊娠時に分泌されるホルモンの影響によって高血糖状態になりやすい妊娠糖尿病もあります。

合併症に注意

発症初期は自覚症状がなくても、病状がある程度進行するようになれば、喉が異常に渇く、多飲・多尿、全身の倦怠感、体重減少などの症状がみられるほか、血管障害がみられるようになります。
なかでも細小血管で起きやすく、これらが集中する部位（網膜、腎臓、末梢神経）で発症する病気は糖尿病三大合併症（網膜症、腎症、神経障害）といわれています。
また太い血管では動脈硬化を促進させるようになるので、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な合併症を発症させるリスクも高まるようになります。

治療について

1型糖尿病の患者さまは、体内でインスリンが分泌されないので、体外からインスリンを補充するインスリン療法が行われます。

全糖尿病患者さまの大半を占める2型糖尿病の場合は、生活習慣の見直しから始めていきます。
食事療法としては、食べ過ぎないように適正とされる1日のカロリー摂取量に努めることや、1日3食を規則正しくとるほか、食物繊維が豊富な食品（きのこ、野菜、海藻類）は積極的に摂取していきます。
このほか、喫煙をされる方は禁煙、お酒を飲まれる方は節酒を実践されるようにしてください。

また身体を適度に動かすことは、インスリンの働きを改善させ、血糖値を下げる効果が期待できるので、運動療法も取り入れます。
内容に関しては、息がやや上がる程度での1日30分ほどの有酸素運動（軽度なジョギング）で十分とされていますが、できれば毎日行うのが望ましいです。

これら保存療法だけでは、血糖値のコントロールが十分でないと判断した場合は、併行して薬物療法（血糖降下薬）も行われます。
使用される血糖降下薬の種類はタイプによって異なりますが、インスリン抵抗性亢進型であれば、ビグアナイド薬やチアゾリジン薬などが用いられます。
またインスリン分泌低下型であれば、分泌を促進させる効果があるとされるスルホニル尿素（SU）薬やグリニド薬などを使用していきます。

なお血糖降下薬でも効果が乏しいのであれば、インスリン注射が選択されます。

高血圧とは

血圧が基準とされる数値を超え、慢性的に高い状態にあると高血圧と診断されます。
具体的には、外来での血圧測定で、収縮期血圧（最高血圧）が140mmHg以上、あるいは拡張期血圧が90 mmHg以上の場合としています。

そもそも血圧とは、心臓から各組織や臓器へと血液が送られるなどする際に血管壁に加わる圧力のことをいいます。
高血圧の状態になると、血液を送るたびに心臓から強い負荷をかけ続けなければならないのですが、それに伴って血管壁も損傷を受け続けることになり、動脈硬化を促進させることになります。
これによって、血管そのものの肥厚化や血管内部の脆弱化が進むようになれば、血管狭窄や血管閉塞などがみられ、脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）、心不全、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、腎臓病（腎硬化症 等）などの合併症を発症するリスクも高くなります。

ちなみに高血圧の状態になっても自覚症状は出にくいので、放置の状態が続く患者さまも少なくありません。
そのため無治療を続けてしまい、気づいたときには合併症による一症状が現れていたというケースも珍しくないのです。

高血圧の発症の原因は、大きく2つあるとしています。
ひとつは、日本人の全高血圧患者さまの8～9割を占めるとされる本態性高血圧です。
これは原因をはっきり特定することができない高血圧でもあるのですが、日頃の生活習慣（塩分の過剰摂取、肥満、運動不足、過剰なストレス 等）の環境要因と高血圧になりやすい体質などが組み合わさるなどして起きるのではないかといわれています。
もうひとつのタイプは、原因疾患や薬剤の影響によって引き起こされる二次性高血圧です。
原因となる病気には、腎実質性高血圧や腎血管性高血圧、内分泌疾患（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫 等）、睡眠時無呼吸症候群などが挙げられます。
また血圧を上昇させてしまう薬剤に関しては、ステロイド薬、NSAIDs、漢方薬の甘草等があります。

治療について

治療の目的は、血圧をしっかりコントロールし、重度の合併症を防ぐことにあります。
そのためには、まず生活習慣の改善が欠かせません。

まず行わなくてはならないのは食生活の見直しで、1日の塩分摂取量を6g未満とします。
日本人の平均的な1日の塩分摂取量は、10g程度となっていますので、減らすのも一苦労ですが、酢やみりんなどの調味料を使うことで味付けを工夫していくことで慣れるようにします。
さらにカリウムを多く含む野菜や果物を積極的に摂取し、尿と一緒に塩分を排出しやすくなるほか、肉中心の食生活だった方は、これを機に魚中心のメニューを心がけてください。
このほか運動も血圧を下げる効果がありますが、激しく身体を動かすようなことがあれば、逆に血圧を上昇させますので、開始前に内容を医師と相談してください。
具体的には、息が弾むくらいの強さによる運動で、1日30分以上の有酸素運動（ウォーキング、軽度なジョギング、自転車 等）で十分な効果がみられるとしていますが、継続的に行ってください。

脂質異常症とは

血液中に含まれる脂質はいくつかありますが、その中でもLDL（悪玉）コレステロールや中性脂肪が過剰に増えていたり、HDL（善玉）コレステロールが必要以上に少なかったりという状態にあると脂質異常症と診断されます。

同疾患を発症しても、これといった自覚症状は出ることがないので、多くの患者さまは放置し続けることになります。
なかには健康診断の結果を聞いて、脂質異常症の発症を確認しても無治療のままというケースも少なくないです。
ただ何もしなければ、次第にLDLコレステロールが血管壁に蓄積するようになってプラーク（粥腫）を形成します。
これが動脈硬化を促進させ、さらにプラークから血栓が発生するなどすれば、血管狭窄や血管閉塞が引き起こされ、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）や脳卒中（脳梗塞 等）などの重篤な合併症を引き起こすこともあります。
ちなみに上記の合併症の一症状が現れてから、発症に気づく患者さまも見受けられます。

血液検査（空腹時採血）によって発症の有無は確認できますが、診断基準につきましては以下の通りです。

高LDLコレステロール血症

LDLコレステロールの数値が140mg/dL以上

低HDLコレステロール血症

HDLコレステロールの数値が40mg/dL未満

高トリグリセライド血症

中性脂肪（トリグリセライド）の数値が150mg/dL以上

発症の原因

脂質異常症は大きく2つのタイプに分類されます。
ひとつは、原発性脂質異常症です。
これは主に遺伝子異常などによって引き起こされるタイプとなります。
この場合、家族性高コレステロール血症などがあります。
もうひとつのタイプは、続発性脂質異常症と呼ばれるもので、原因疾患（甲状腺機能低下症、糖尿病、ネフローゼ症候群、クッシング症候群 等）や薬剤の影響（ステロイド薬、利尿薬 等）で発症することもあれば、飲酒や肥満によって引き起こされるケースも含まれます。
生活習慣病としての脂質異常症は、こちらに分類されます。

治療について

治療に関してですが、日頃の生活習慣の見直しから始めていきます。
食事療法では、コレステロールを多く含む食品（卵黄、レバー、魚卵、乳製品、肉の脂身 等）や油が多く使われている料理は避けます。
その一方で、食物繊維を多く含む食品（野菜、海藻、きのこ 等）は積極的に摂取し、タンパク質は、魚や大豆製品、鳥のささみで摂取するようにしていきます。
また高トリグリセライド血症の患者さまは、糖分やお酒も控えるようにしてください。

このほか日常生活に運動を取り入れることで、HDL（善玉）コレステロールを体内で増やす効果が期待できます。
内容としては、中強度の強さによる有酸素運動（ウォーキング、軽度なジョギング、水泳、自転車 等）を1日30分以上で十分とされていますが、効果が出るまでには数ヵ月かかることもあります。

上記だけでは、LDLコレステロールの数値が目標値まで下がらないとなれば薬物療法も併せて行います。
この場合、主にスタチン系の薬剤が用いられます。
さらに必要と医師が判断すれば、フィブラート系製剤や陰イオン交換樹脂などの薬剤も使われることがあります。

高尿酸血症とは

血液中に含まれる尿酸の濃度を数値化したものが血清尿酸値ですが、この数値が年齢や性別に関係なく、7.0mg/dL以上を超えていると判定されると高尿酸血症と診断されます（血液検査で判明）。

この尿酸は水に溶けにくい性質で、尿酸値が高い状態（高尿酸血症）になれば、血液中で尿酸は結晶化するようになります（尿酸塩）。
高尿酸血症を発症しても何らかの自覚症状がみられることはありませんが、この尿酸塩が関節に溜まるようになり、その尿酸塩の結晶が剥がれ落ちることがあると異物と認識した白血球が攻撃を開始するなどして、関節（足の親指の付け根で発症することが多く、足首や膝の関節等で起きることもある）は瞬く間に腫れ上がり、激しい痛みが伴うことなどがあり、この状態を痛風発作といいます。
患部に風が当たるだけでも痛むといわれ、この病名が付けられましたが、発症後24時間をピークに痛みは和らいでいき、1週間後には何もなかったかのように治まるようになります。
ただ無治療の状態を続けると、再発するリスクは高いです。

なお尿酸値の高い状態を放置しておくと、痛風発作だけでなく、尿路結石や痛風結節、腎障害（痛風腎）などの合併症のリスクも高まります。
また高尿酸血症は、動脈硬化を促進させるので、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）や脳卒中（脳梗塞 等）など重篤な病気を併発させることにもつながります。

高尿酸血症を発症する原因は、大きく3つあるとしています。
ひとつは、尿酸が体内で過剰に産生されることにより血液中で異常に増えてしまう尿酸産生過剰型です。
同タイプは、尿酸の元となるプリン体を多く含む食品の過剰摂取、ビールなどのアルコール摂取のほか、白血病等の造血器疾患、先天的な代謝疾患、激しい無酸素運動をするなどが原因として挙げられます。
また尿酸排泄低下型は、体内で尿酸を産生する量は多くないものの、尿酸を尿として十分に排出することができずに血液中で尿酸が増えるタイプのことをいいます。
原因としては、腎機能の低下、遺伝的要因、脱水などが挙げられます。
このほか、上記2つのタイプ（産生過剰と排泄低下）がみられる混合型は、肥満の患者さまに起きやすいといわれています。

治療について

血清尿酸値を正常とされる数値（血清尿酸値が7.0mg/dL以下）まで下げる必要があります。
そのためには、まず生活習慣の見直しから始めていきます。
食事面（食事療法）では、プリン体を多く含む食品（レバー、魚の干物、かつお、大正エビ 等）を控え、バランスの良い食事に努めます。
また水分（水やお茶）を十分にとって、尿酸を尿と一緒に排出することも大事なので、1日で2リットル以上の尿量を排泄するようにしてください。
このほか、お酒は尿酸値を上昇させる作用が働くことから、アルコール好きの方は節酒も行ってください。
また適度な運動（やや息が上がる程度の有酸素運動（ウォーキング 等）を1日30分以上）は尿酸値を下げる効果もあるので取り入れてください。
ただハードな運動や過剰な無酸素運動は逆に尿酸値を上げてしまうこともあるので、内容に関しては始める前に一度医師にご相談ください。

薬物療法に関しては、医師が必要と判断した際に用いられます。
この場合、高尿酸血症のタイプによって用いられる薬物が異なります。
尿酸産生過剰型の患者さまには、尿酸生成抑制薬として、アロプリノール、フェブキソスタットなどが使用されます。
また尿酸排泄低下型の患者さまには、尿酸排泄促進薬として、ベンズブロマロン、プロベネシドなどが使われます。

なお痛風の症状が出ている患者さまには、尿酸値を下げる効果のある薬は用いらず、症状が治まってからの使用となります。
痛風発作が起きている際は、患部の腫れや痛みを抑える効果のあるコルヒチン、NSAIDs、ステロイド薬などの薬物療法となります。